Utilisez la fonction "IMPRIMER" de votre navigateur

Coupon à retourner complété, accompagné de votre règlement à :

 

Pascale Chevry

Unités Magellan
CH le Vinatier
95 Bd Pinel 

69677 Bron

 

 

 


Prière de libeller votre chèque à l'ordre du Groupe Interalcool.

Un reçu vous sera délivré lors de toute adhésion ou renouvellement d'adhésion.

Adhésion 200..-200..

individuelle : ouvre le droit de participer aux rencontres de l'année : 16 Euros

ou
institutionnelle ou associative : ouvre le droit de participer aux rencontres de l'année dans la limite de trois personnes par institution et par rencontre : 32 Euros


Nom et Prénom :


Fonction :


Nom de l'Etablissement ou structure :


Adresse :


Téléphone :


Courrier électronique :

Pour revenir, utilisez la fonction "PRECEDENTE" de votre navigateur